研生試劑-戊型肝炎實驗室診斷與結果分析

戊型肝炎(viralhepatitisE，簡稱戊型肝炎或戊肝)是一種由戊型肝炎病毒(hepatitisEvirus，HEV)引起的自限性傳染病，其傳播方式、臨床表現和預后均與甲型肝炎(甲肝)類似，但黃疽型較常見，主要累及青壯年，一般呈良性經過。但是孕婦感染者病情較重，病死率可高達25％。

    [病因學]  1983年，Balayan等人首先用免疫電子顯微鏡從感染者的糞便標本中發現了HEV。1989年，Reyes等人采用分子克隆技術獲得了HEV cDNA克隆，并正式命名本病毒為HEV。HEV是大小為27～37nm的單股正鏈無包膜的RNA病毒，其表面有許多微小的凸起結構，與HAV的平滑表面明顯不同。在氯化銫中的浮密度為1．35-1．40g／cm³，沉降系數為183s。HEV儲存于-70～8℃環境中不穩定，液氮中則極為穩定。在酸性和弱堿性環境中較穩定，可存在于肝內膽汁和膽囊膽汁中。研究表明，HEV的基因組長約7．5kb，編碼2 400—2 533個氨基酸，由5’端非結構區和3’端結構區組成，5’端和3’端各有一非編碼區，其長分別為28bp和68bp。不同HEV分離株間有血清交叉反應，也有交叉保護作用。對易感動物接種某地區分離株，兩年后再用另一分離株感染，可獲得交叉保護，出現抗—HEV抗體升高，表明存在免疫記憶。因此，推測HEV有多種分離株，但只有一種血清型。

    [實驗室診斷]

    1．特異性檢查  免疫學檢測指標——HEV Ag、抗—HEV IgG、抗—HEV IgM和HEVRNA等。

    2．非特異性檢查  肝功能試驗。

    [結果分析與判斷]  可用免疫電子顯微鏡或ELISA法檢測糞便或膽汁中HEVAg，或以免疫熒光法檢測肝組織內HEV Ag。但是由于病毒顆粒較少，存在時間短，陽性率不高，難以作為戊型肝炎的常規實驗室檢測方法。抗—HEVIgM出現和消失均較早，在黃疸后26d陽性率為73％，1—4個月為50％，8個月后全部消失。表明抗—HEVIgM的持續時間較短，可作為HEV急性感染的診斷指標，但存在一定的假陽性。HEV抗原性較弱，實驗動物感染HEV后產生的抗體反應不及HAV感染時明顯，患者急性期、恢復期抗—HEV IgG陽性率低，血清中抗體存在時間短，這些均給戊型肝炎患者的血清學診斷帶來了困難。通常認為，戊型肝炎患者的IgG抗體陽轉時間早，幾乎與IgM抗體同時出現，而且與IgM抗體相比，具有檢出率高和抗體滴度高等特點，因此有理由將其作為HEV急性感染的一項輔助指標。但由于抗—HEV存在時間有爭議，故對其診斷意義有異議。抗—HEV．IgG是否存在保護性免疫，目前認識尚不一致。可用RT-PCR法檢測HEVRNA，從而早期診斷HEV感染，并對抗體檢測結果進行確證，判斷患者排毒期限以及分子流行病學研究。