血清乳酸脫氫酶（LDH）同工酶測定及意義 

　一. 概述

    人組織中的乳酸脫氫酶（LDH）用電泳法可以分離出5種同工酶區帶，根據其電泳遷移率的快慢，依次命名為LDH1，LDH2，LDH3，LDH4，LDH5。不同組織的乳酸脫氫酶同工酶分布不同，存在明顯的組織特異性，人心肌、腎和紅細胞中以LDH1和LDH2zui多，骨骼肌和肝中以LDH4和LDH5zui多，而肺、脾、胰、甲狀腺、腎上腺和淋巴結等組織中以LDH3zui多。后來從睪丸和精子中發現了LDHx，其電泳遷移率介于LDH4和LDH5之間。LDH是由H（心肌型）和M（骨骼肌型）兩類亞基組成，分別形成LDH1（H4）、LDH2（H3M）、LDH3（H2M2）、LDH4（HM3）、LDH5（M4）。

二．正常參考值

　　瓊脂糖電泳法：

　　LDH1（28.4±5.3）%；

　　LDH2（41.0±5.0）%；

　　LDH3（19.0±4.0）%；

　　LDH4（6.6±3.5）%；

　　LDH5（4.6±3.0）%。

　　醋酸纖維素薄膜法： 

　　LDH1（25.32±2.62）% 

　　LDH2（34.36±1.57）% 

　　LDH3（21.86±1.38）% 

　　LDH4（11.3±1.84）% 

　　LDH5（7.97±1.59）% 

聚丙烯酰胺法：血清乳酸脫氫酶

　　LDH1（26.9±0.4）% 

　　LDH2（36.0±0.5）% 

　　LDH3（21.9±0.4）% 

　　LDH4（11.1±0.4）% 

　　LDH5（4.1±0.3）% 

　　總之，健康成人血清LDH同工酶有如下的規律：LDH2＞LDH1＞LDH3＞LDH4＞LDH5。

　　三．臨床意義

　　心肌細胞LD活性遠高于血清數百倍，尤以LDH1和LDH2含量zui高。急性心肌梗塞時，血清LDH1和LDH2顯著升高，約95%的病例的血清LDH1和LDH2比值大于1，且LDH1升高早于LDH總活性升高。病毒性和風濕性心肌炎及克山病心肌損害等，病人的血清LDH同工酶的改變與心肌梗塞相似。LDH1/LDH2比值＞1還見于溶血性貧血、惡性貧血、鐮形細胞性貧血、腎臟損傷、腎皮質梗塞、心肌損傷性疾病、瓣膜病等。 

　　腦干含LDH1較高。頗腦損傷僅累及大腦半球時，只有血清同工酶譜的值增高，而不影響同工酶的相互比值，如果累及腦干時，病人血清LDH1的含量也增高。 血清乳酸脫氫酶

　　急性心肌梗塞發病后12～24小時，血清LDH1業已升高。若同時測定LD總活性，可發現LDH1/總LDH的比值對急性心肌梗塞診斷的陽性率與可靠性優于單純測定LDH1或CK-MB。 

　　胚胎細胞瘤病人的血清LDH1活性升高。 

　　肝細胞損傷或壞死后，向血流釋入大量的LDH4和LDH5，致使血中LDH5/LDH4比值升高，故LDH5/LDH4＞1可做為肝細胞損傷的指標。急性肝炎以LDH5明顯升高，LDH4不增，LDH5/LDH4＞1為特征；若血清LDH5持續升高或下降后再度升高，則可認為是慢性肝炎；肝昏迷病人的血清LDH5、LDH4活性*時，常示預后不良；原發性肝癌以血清LDH4＞LDH5較為常見。 

　　腎皮質以LDH1和LDH2含量較高，腎髓質以LDH4和LDH5活性較強。患急性腎小管壞死、慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎以及腎移植排異時，血清LDH5均可增高。 

　　肺含LDH3較多，肺部疾患時血清LDH3常可升高。肺梗塞時LDH3和LDH4相等，LDH1明顯下降；肺膿腫病人的血清LDH3、LDH4常與LDH5同時升高。 

　　血清LD總活性升高而同工酶譜正常（LDH1/LDH2＜1）的病例，臨床出現率依次為；心肺疾病、惡性腫瘤、骨折、中樞神經系統疾患、炎癥、肝硬變、傳染性單核細胞增多癥、甲狀腺機能低下、尿毒癥、組織壞死、病毒血癥、腸梗阻等。 

　　肌營養不良病人肌肉中LDH1、LDH2明顯增高，LDH5顯著下降；而血清則相反，LDH1、LDH2明顯減少，LDH4、LDH5顯著，表明血清LDH同工酶主要來自肌肉組織。煤礦、鎢礦矽肺病人的血清LDH1、LDH2下降，LDH4、LDH5升高。

　　惡性病變時LDH3常增高。